In ce consta operatia de gastric sleeve?
Constă în îndepărtarea unei mari părți a stomacului pentru a lăsa doar un mic rezervor. Această intervenție, despre care începem să vorbim din ce în ce mai mult, a fost inițial rezervată pacienților cu risc, la care bypass-ul era plin de complicații și mortalitate semnificativă. A fost realizata mai întâi o gastrectomie longitudinala laparoscopica (gastric sleeve), apoi după obținerea pierderii în greutate, a doua etapă a fost sau un bypass gastric, sau un duodenal switch. De fapt, majoritatea pacienților nu au trecut la a doua etapă, deoarece au obținut un rezultat bun doar cu gastric sleeve, ceea ce înseamnă că această intervenție avea potențial de independenta.
Avantajele operației gastric sleeve (operația de micșorare a stomacului)
- absența materialului străin
- confort alimentar bun
- niciun risc de deficiență din cauza absenței unui scurtcircuit
- rezultate care sunt până acum bune, cu o pierdere a greutatii în exces de peste 50% la un an.
Consecințe si complicații
Această intervenție nu prezinta procentual mai multe complicatii comparativ cu interventiile laparoscopice in general. Principalele complicatii sunt reprezentate de fistula postoperatorie si de hemoragie. Hemoragia presupune de obicei reinterventie imediata. Când apare fistula, vindecarea este dificilă și greu de obținut și necesită câteva săptămâni de spitalizare cu reintervenție, cel mai adesea sub laparoscopie și instalarea unei nutriții artificiale temporare.
Evaluarea preoperatorie
- Endoscopia digestiva superioara: Acest examen implică căutarea în interiorul stomacului a unui ulcer sau a unei hernii hiatale. Verifică, de asemenea, absența infecției cu o bacterie foarte comună numită HelicoBacter Pylori. Dacă această bacterie este prezentă, tratamentul cu o combinație de mai multe medicamente este prescris. Se sugerează că această explorare sa se realizeze sub anestezie generală, deoarece este în general greu tolerată.
- Ecografie abdominală: examinare nedureroasă care vă permite să vedeți dacă ficatul nu este supraîncărcat de grăsime, pentru a verifica absența pietrelor în vezica biliară. În cazul existentei calculilor în vezica biliară, îndepărtarea vezicii biliare se poate face in același timp operator cu gastrectomia longitudinala laparoscopica.
- Analize de sânge
- În unele cazuri, după evaluarea de către anestezist, poate fi solicitată o consultație de către cardiolog.
Toate aceste examinări se efectuează în timpul unei spitalizări de scurtă durată (o zi) înainte de operație.
Tratamentul chirurgical
Spitalizarea durează 48 de ore în absența complicațiilor. Pacientul se internează în ziua operației și părăsește clinica a doua sau a treia zi dacă starea îi permite.
Intervenţia
Are loc în ziua spitalizării. Procedura de gastric sleeve durează între 60 si 90 de minute. Se efectuează sub anestezie generală și laparoscopic, adică cu 4- 5 găuri mici. După procedură, pacientul rămâne în terapie intensiva timp de câteva ore. Apoi este mutat pe secție sub stricta supraveghere.
Imediat postoperator
Pacientul se ridică din pat la câteva ore după operație. Sunt permise mici plimbari in salon. Este permis să beți seara dacă parametrii de monitorizare sunt corecți. Durerea este de obicei minimă după operație și este perfect controlată de analgezice simple. Hidratarea incepe in cursul diminetii următoare, cu cantitati mici (10-15 ml la 15 minute). Cantitatea de lichide se dublează in ziua următoare. Pe parcursul internarii, este bine ca pacientul sa fie activ, si pe cat posibil sa se miște mult. Acesta va fi instruit in ceea ce priveste regimul alimentar de acasă, de către medicul chirurg sau de catre nutriționist.
Înainte de externare, pacientul va primi o rețeta ampla care sa conțină:
- Prescripție pentru câteva zile de analgezice și un medicament de protecție pentru stomac pentru o perioadă de 30 de zile
- Anticoagulant o injecție pe zi pentru prevenirea riscului de flebită
- Vitamine
- Shake-uri proteice pentru 2 saptamani
- Antiinflamator
Este necesar ca pacientul sa tina legatura cu medicul chirurg, si sa revina la control la 2, 6 si 12 luni.
Complicații intra si postoperatorii
Acestea sunt complicațiile comune oricărei intervenții chirurgicale. Regăsim flebită, embolie pulmonară, hemoragie și infecție. În timpul operației, este excepționala conversia pacientului in chirurgie deschisa, pentru controlul unei sângerări, de exemplu.
Complicații la distanță ale operației
- Spre deosebire de banding-ul gastric, complicațiile la distanță sunt rare.
- Deficiențele nutriționale sunt rare, dar au fost descrise. Acestea sunt prevenite prin monitorizare.
- Boala de reflux gastroesofagian, care provoacă senzație de arsură în stomac și reflux acid, este o complicație frecventă a gastric sleeve (10%)
- Litiaza vezicii biliare: pierderea în greutate promovează dezvoltarea pietrelor în vezica biliară. Aceste pietre pot da naștere la complicații severe care necesită tratament complex. O ecografie abdominala poate fi realizata in cazul aparitiei de simptome ca durerea in hipocondrul drept. În cazul litiazei vezicii biliare, vi se va oferi o procedură preventivă pentru îndepărtarea vezicii biliare. Prin urmare, va fi necesar să vă revedeti chirurgul.
După operația de gastric sleeve
Monitorizarea
Se recomandă insistent să se urmeze după acest tip de intervenție. Este un angajament moral între pacient și echipa chirurgicala.
Recomandări
Consultație cu nutriționistul, dacă este posibil, la fiecare trei luni și cel puțin la fiecare 6 luni (sau măcar cu chirurgul operator). Scopul acestor consulturi este de a detecta deficiențele nutriționale. După primul an de la operație, controalele se pot face anual.
Alimente permise
Pentru a vedea ce dietă este recomandată după operație, consultați recomandările chirurgului sau nutritionistului (acestea va vor fi furnizate imediat după operație).
Pe termen lung
Rezultatele gastrectomiei longitudinale laparoscopice se pot deteriora în timp la unii pacienti. Prin urmare, este imperativa comunicarea cu chirurgul, sau cu nutritionistul, si la multi ani dupa interventie.